안녕하세요. 연세퍼스트치과입니다.

앞니의 배열과 형태는 음식을 편하게 끊어 먹는 기능적인 역할뿐만 아니라 웃을 때 첫인상을 결정하는 매우 중요한 심미적 요소입니다. 흔히 앞니가 벌어지면 당장 눈에 보이는 틈을 빠르게 메우기 위해 라미네이트나 레진 같은 심미 보철을 먼저 떠올리시곤 합니다.

하지만 잇몸 뼈(치주)가 약해지면서 치아가 밀려 나고 벌어진 원인적 요소를 간과한 채 보철 과정만을 무리하게 진행하면, 치아가 지나치게 비대해지거나 얼마 못 가 다시 공간이 벌어지기도 합니다.

이번에 소개해 드릴 사례는 지지 기반이 약해진 앞니를 치주 상태에 맞춰 안전하게 이동시키는 부분 교정과 잔존골이 부족한 어금니 부위의 고난도 뼈 이식 임플란트를 유기적으로 병행하여 전반적인 구강 기능을 복원한 과정입니다.

초진 상태 확인

정밀 검사 및 엑스레이 판독 결과, 환자분은 전반적인 치주(잇몸) 상태가 좋지 않아 치아를 잡아주는 힘이 약해지면서 위 앞니가 바깥쪽으로 정출(밀려 나옴)되고 좌우로 벌어진 상태였습니다.

이러한 환경에서 환자분의 희망대로 라미네이트를 적용하게 되면 치아의 폭이 비정상적으로 넓어져 심미성이 크게 저하될 뿐 아니라 재발 가능성이 매우 높다고 판단되었습니다. 따라서 연세퍼스트치과는 무리한 삭제를 동반한 보철보다는 자연치아를 온전히 보존하면서 위치를 바로잡는 '상악 브라켓 부분 교정'을 선행하기로 방향을 수립했습니다.

아울러 양쪽 위 어금니 부위의 치아 상실로 인해 저작 기능이 크게 떨어진 상태였기에, 앞니 열 정돈 이후 어금니 임플란트 수복을 통해 전반적인 교합 균형을 맞추는 종합 훈련 계획을 디자인했습니다.

상악 부분 교정 및 세밀한 치주 조율 과정

앞니의 틈을 모으기 위해 위 치열에 브라켓을 장착하고 본격적인 부분 교정을 시작했습니다. 예상 소요 기간은 약 5개월로 계획되었습니다.

여기서 가장 집중했던 핵심은 바로 환자분의 '잇몸 상태'였습니다. 잇몸이 약해진 40대 이상의 연령대에서 진행되는 치주 교정은 일반적인 교정 기법과 완전히 차별화되어야 합니다.

약해진 지지 기반 위에서 치아를 무리하게 빠르게 이동시키면 잇몸 뼈가 추가적으로 흡수되거나 치근(치아 뿌리)이 짧아지는 치명적인 문제가 생길 수 있기 때문입니다.

본원에서는 치아와 잇몸 조직에 과도한 부하가 걸리지 않도록 세포가 적응할 수 있는 미세하고 적절한 교정력만을 세심하게 적용하였습니다.

매주 경과를 세밀하게 모니터링하며 일반적인 속도보다 한 템포 천천히 안전하게 치아 이동을 유도한 결과, 잇몸에 무리를 주지 않고도 앞니의 벌어진 공간을 정교하게 모을 수 있었습니다.

고난도 상악동 거상술(측방접근법) 및 임플란트 수복

앞니의 정렬이 안정 궤도에 접어든 이후, 상실된 양쪽 위 어금니의 저작 기능을 재건하기 위한 임플란트 심입 단계를 진행했습니다.

상악 구치부(위 어금니)는 해부학적으로 상악동이라는 공기 주머니가 위치하고 있어 뼈의 두께가 매우 얇은 특성을 지닙니다.

해당 환자분의 경우 엑스레이상 잇몸 뼈의 두께(잔존골)가 1mm 이하로 측정되어 임플란트를 단단하게 고정할 수 있는 기반이 턱없이 부족한 고난도 케이스였습니다.

이에 따라 부족한 뼈의 양을 충분히 확보하기 위해 '상악동 거상술'을 병행했습니다.

✨ 상악동거상술 보러가기

상악동 막을 안전하게 들어 올릴 공간을 확보하기 위해 측면으로 정교하게 접근하는 '측방접근법(Lateral approach)'을 채택하였으며 미세 멤브레인 막이 손상되지 않도록 정밀하게 거상한 뒤 양질의 골이식재를 꼼꼼하게 채워 넣었습니다.

이식된 골이식재가 환자 본인의 단단한 뼈와 유기적으로 결합(골융합)될 수 있도록 충분한 치유 및 회복 기간을 두고 경과를 관찰했습니다.

최종 보철 완성 및 예후 확인

교정을 통한 앞니의 공간 닫힘이 완벽하게 유지되고 상악동 거상술을 시행한 어금니 부위의 골이식이 안정적으로 생착된 것을 확인한 뒤 최종 지르코니아 보철물을 장착하여 모든 과정을 성공적으로 마무리했습니다.

최종 보철 장착 후 촬영한 사진을 보면, 무리하게 보철물로 틈만 메우려 했던 초진 상황과 달리 자연치아 고유의 정렬을 되찾아 앞니의 비율과 크기가 자연스럽게 정돈된 모습을 볼 수 있습니다.

또한 잔존골이 1mm 조차 되지 않았던 위 어금니 부위 역시 탄탄하게 형성된 뼈 기반 위에 임플란트가 안정적으로 자리 잡아 음식을 마음껏 씹을 수 있는 가뿐한 교합력을 회복하셨습니다.

협진의 중요성

이번 사례처럼 앞니의 심미적 문제와 어금니의 구조적 파괴가 동시다발적으로 일어난 복합 케이스는 치주를 고려한 정밀한 치아 이동(교정과), 안전하고 정교한 뼈 이식과 심입(구강외과), 그리고 주변 치아와의 조화를 이루는 최종 보철물 완성(보철과)까지 각 분야 전문의들의 경계 없는 협력 진료가 필수적입니다.

부천 상동역 3번출구 바로 앞에 위치한 연세퍼스트치과는 보철과, 교정과, 구강악안면외과, 통합치의학과 분과별 원장진이 한 공간에서 환자 한 분의 구강 히스토리를 함께 연구하고 소통합니다.

치아의 벌어짐이나 임플란트 재건을 두고 치료 방향에 대한 고민이 깊어지셨다면 풍부한 임상 안목과 체계적인 협진 시스템이 공존하는 연세퍼스트치과에서 정밀한 진단을 시작해 보시길 바랍니다.

감사합니다.